Психотерапия при СДВГ у взрослых: методы и эффективность

Зачем нужна психотерапия при СДВГ?

СДВГ влияет на способность человека управлять собственным поведением, поэтому понимание своих трудностей само по себе не гарантирует изменения привычных реакций. Человек понимает, что важную работу следует начать заранее, однако откладывает её до приближения срока. В состоянии сильного раздражения ему также бывает трудно сдержать импульсивную реакцию, даже если он осознаёт её возможные последствия.

В ходе психотерапии специалист помогает человеку разобраться в причинах возникающих трудностей и освоить способы, облегчающие выполнение повседневных задач с учётом особенностей СДВГ. Полученные навыки отрабатываются на конкретных примерах из жизни, чтобы человек мог применять их в привычных для себя обстоятельствах.

Например, если человек постоянно откладывает важные задачи, полезно выяснить, что происходит в момент, когда необходимо приступить к работе. Задача способна казаться слишком объёмной, а ожидание возможной неудачи усиливает избегание. В зависимости от выявленных причин терапевт помогает изменить способ организации работы или исследовать убеждения, которые мешают действовать.

Отдельного внимания заслуживает эмоциональное состояние взрослого с СДВГ. Постоянные затруднения в повседневной жизни способны сопровождаться тревогой и выраженной самокритикой, а сопутствующие психические расстройства требуют самостоятельной оценки и лечения. Психотерапия позволяет работать с этими проблемами, не сводя все переживания человека к проявлениям СДВГ.

В рекомендациях британского Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) для взрослых с СДВГ предусмотрена структурированная психологическая помощь с регулярным наблюдением; программа лечения при необходимости включает элементы или полный курс КПТ. Психологическое вмешательство также рассматривается в сочетании с медикаментозным лечением, когда препараты уменьшают выраженность симптомов, но сохраняющиеся трудности продолжают существенно влиять на жизнь человека. Подробности изложены в клинических рекомендациях NICE NG87, раздел 1.5.15–1.5.18.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при СДВГ

Когнитивно-поведенческая терапия относится к наиболее изученным психологическим подходам при СДВГ у взрослых. Она сочетает работу с привычными моделями поведения и анализ мыслей, которые влияют на эмоциональные реакции и повседневные решения. Терапия строится вокруг конкретных проблем, с которыми человек сталкивается в жизни, а освоенные навыки проверяются в реальных ситуациях.

Научная база КПТ при СДВГ включает рандомизированные контролируемые исследования и их метаанализы. В метаанализе Liu и соавторов, опубликованном в 2023 году в журнале Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, изучалась эффективность КПТ у взрослых с СДВГ. Авторы рассматривали изменения основных симптомов расстройства, а также эмоциональных и других психологических проявлений. Полный текст публикации и результаты метаанализа.

Когда КПТ особенно полезна?

КПТ заслуживает особого внимания, если симптомы СДВГ мешают профессиональной деятельности или повседневной организации жизни, а привычные способы решения проблем не дают устойчивого результата. Она также подходит для работы с тревожными и депрессивными симптомами, когда специалист учитывает их связь с основными трудностями человека. При выборе программы важно, чтобы терапевт понимал особенности СДВГ и мог адаптировать процесс к ним.

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)

ДБТ первоначально разрабатывалась для лечения пограничного расстройства личности, при котором трудности эмоциональной регуляции занимают важное место в клинической картине. При работе со взрослыми с СДВГ отдельные навыки ДБТ используют для улучшения саморегуляции и более осознанного поведения в ситуациях эмоционального напряжения. Однако исследований эффективности ДБТ непосредственно при СДВГ пока значительно меньше, чем исследований КПТ, поэтому выбор этого подхода следует определять задачами терапии и особенностями состояния человека. У части взрослых с СДВГ эмоциональные реакции возникают быстро и переживаются интенсивно. Замечание со стороны руководителя способно вызвать резкое раздражение, а бытовой конфликт — привести к импульсивному ответу, о котором человек впоследствии сожалеет. Подобные ситуации затрудняют отношения с окружающими и усиливают самокритику.

ДБТ помогает развивать навыки, которые позволяют замечать эмоциональную реакцию и выбирать дальнейшее поведение осознаннее. Человек учится распознавать нарастание напряжения и использовать способы его регуляции, прежде чем эмоция приведёт к импульсивному поступку.

В 2022 году было опубликовано многоцентровое рандомизированное исследование групповой программы на основе ДБТ для взрослых с СДВГ. Исследователи оценивали изменения исполнительных функций и эмоциональной регуляции, а также ряд других клинических показателей. Работа позволяет рассматривать ДБТ как перспективный вариант помощи, однако результаты одного исследования не означают, что этот подход подходит всем взрослым с СДВГ. Полный текст исследования.

Терапия принятия и ответственности (ACT)

Терапия принятия и ответственности, или ACT, относится к третьей волне когнитивно-поведенческой терапии. В центре этого подхода находится развитие психологической гибкости — способности замечать собственные мысли и эмоции, сохраняя возможность действовать в соответствии с личными ценностями. При СДВГ ACT способна быть полезной, если человек регулярно откладывает важные дела из-за тревоги или избегает ситуаций, в которых ожидает неудачу. Чем сильнее он старается избавиться от неприятных переживаний перед началом работы, тем дольше может откладывать действие, которое имеет для него значение. В ACT человек учится иначе относиться к собственным мыслям и чувствам, чтобы неприятные переживания меньше определяли его поведение.

В обзорной работе Munawar и соавторов, опубликованной в журнале Heliyon в 2021 году, были рассмотрены шесть экспериментальных и квазиэкспериментальных исследований. Авторы описали предварительные положительные результаты, включая изменения симптомов СДВГ и сопутствующих психологических трудностей, однако указали на необходимость дальнейших исследований. Полный текст обзора.

ACT разумно рассматривать как вариант психотерапевтической работы, особенно когда избегание неприятных переживаний мешает человеку двигаться к значимым целям. Выбор подхода должен учитывать индивидуальные трудности и доступность квалифицированной помощи.

Психотерапия и медикаментозное лечение: как они дополняют друг друга

Психотерапия и медикаментозное лечение решают разные задачи, поэтому выбор между ними зависит от клинической ситуации. Препараты, назначаемые при СДВГ, способны уменьшать выраженность основных симптомов расстройства, тогда как психотерапия помогает осваивать навыки, необходимые для повседневной деятельности, и работать с психологическими последствиями длительных трудностей.

Например, после начала медикаментозного лечения человеку становится легче удерживать внимание на работе, но это не означает, что он автоматически научится планировать день или справляться с конфликтами. Если привычный способ организации деятельности годами строился вокруг работы в последний момент, для его изменения требуется отдельная работа.

В рекомендациях NICE медикаментозная терапия предусмотрена для взрослых, у которых симптомы СДВГ продолжают существенно нарушать функционирование после оценки и коррекции факторов окружающей среды. Психологическое вмешательство рассматривается как самостоятельный вариант для тех, кто осознанно отказывается от препаратов или не переносит их, а также как дополнение к лечению, если сохраняются значимые трудности. Рекомендации NICE по лечению взрослых с СДВГ.

Психотерапия не заменяет медикаментозное лечение во всех клинических ситуациях, как и назначение препаратов не устраняет автоматически все психологические трудности. Оптимальный план помощи определяется совместно с врачом и учитывает выраженность симптомов, сопутствующие состояния и цели самого человека.

Как выбрать психотерапевта при СДВГ

При выборе специалиста важно учитывать его опыт работы со взрослыми с СДВГ. Общая подготовка в области психотерапии не гарантирует, что специалист знаком с особенностями расстройства и понимает, как они влияют на выполнение повседневных задач. Полезно уточнить, как терапевт определяет цели работы и оценивает результаты. Если клиент обращается из-за прокрастинации, терапия должна включать разбор конкретных ситуаций и проверку того, помогают ли выбранные стратегии в повседневной жизни.

При работе с клиентом с СДВГ важно учитывать особенности внимания и планирования: письменно фиксировать основные выводы встречи и давать задания с понятной структурой. Специалист помогает разбирать конкретные ситуации из жизни клиента и подбирать способы организации повседневных дел с учётом его индивидуальных особенностей.

Нужна ли психотерапия каждому взрослому с СДВГ?

Потребность в психотерапии зависит от выраженности симптомов и того, насколько они влияют на повседневную жизнь. Однако психологическую помощь стоит рассматривать всерьёз, если трудности с организацией деятельности сохраняются, а эмоциональные последствия расстройства мешают человеку реализовывать собственные цели.

Психотерапия не изменяет особенности работы нервной системы при СДВГ, однако помогает человеку лучше понимать проявления расстройства и осваивать способы организации повседневной жизни с учётом своих потребностей. Отдельное внимание уделяется негативным представлениям о себе, которые способны закрепляться после многолетней критики и повторяющихся неудач. В ходе терапии человек учится реалистичнее оценивать собственные возможности и относиться к ошибкам без обесценивания себя.

Если симптомы СДВГ заметно влияют на вашу жизнь, стоит обсудить с квалифицированным специалистом возможность психотерапии и другие варианты лечения. Выбранная программа помощи должна учитывать индивидуальные особенности человека и его состояние, чтобы необходимые изменения достигались благодаря освоению подходящих навыков, а не за счёт постоянного напряжения и попыток контролировать каждое своё действие.