Почему лекарства от СДВГ помогают не всем?
AIИллюстрация создана с помощью генеративного ИИ в просветительских целях
Проверил
Владислав Казаков
Врач-психиатр
Почему реакция на препараты индивидуальна, когда дело не в самом лекарстве и что делать, если лечение не даёт ожидаемого эффекта.
Медикаментозная терапия считается одним из наиболее эффективных методов лечения основных симптомов СДВГ, однако реакция на неё индивидуальна.
Один человек замечает существенное улучшение концентрации и самоконтроля, у другого изменения оказываются умеренными, а иногда ожидаемого эффекта не возникает вовсе.
Крупные исследования подтверждают эффективность как стимуляторов, так и ряда нестимулирующих препаратов на уровне групп пациентов. При этом результат лечения конкретного человека заранее предсказать значительно сложнее (PubMed, 2018).
Почему один препарат может не подойти?
Различия в ответе на лечение связаны с множеством факторов. Имеют значение особенности действия конкретного препарата, его дозировка и продолжительность действия. Кроме того, переносимость терапии у разных людей существенно различается. Поэтому подбор лечения нередко занимает некоторое время. Согласно рекомендациям NICE, при недостаточном эффекте одного препарата после адекватного периода лечения врач может рассмотреть другой вариант медикаментозной терапии (NICE NG87).
Иногда дело не в самом препарате
Прежде чем сделать вывод о неэффективности лечения, важно убедиться, что препарат принимался в подходящей дозировке и достаточно долго для оценки результата. Для нестимуляторов это особенно существенно, поскольку их действие развивается постепенно.
Врач также оценивает, насколько регулярно человек принимает препарат. При СДВГ соблюдение схемы лечения само по себе иногда оказывается затруднительным: человек может забывать принять лекарство или вовремя получить новый рецепт. NICE отдельно обращает внимание на эту проблему.
А если симптомы связаны не только с СДВГ?
СДВГ нередко сочетается с другими психическими расстройствами. Тревога, депрессия, нарушения сна и некоторые другие состояния могут существенно влиять на концентрацию, работоспособность и общее самочувствие. Подробнее — в статье «Коморбидность при СДВГ». В такой ситуации препарат может снизить выраженность части симптомов СДВГ, но человек продолжает испытывать значительные трудности по другим причинам. Поэтому при недостаточном результате лечения врач оценивает клиническую картину целиком, а не только решает вопрос об увеличении дозы.
Лекарства не решают все трудности, связанные с СДВГ
Даже при хорошем ответе на терапию человек не обязательно становится организованным или автоматически приобретает навыки планирования. Если годами сформировались определённые способы поведения и организации повседневной жизни, для их изменения может потребоваться отдельная работа. По этой причине медикаментозное лечение при необходимости дополняют психообразованием, психотерапией и освоением практических стратегий. NICE также рекомендует рассматривать сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов, если препарат приносит пользу, но значимые трудности сохраняются.
Что делать, если лечение не помогает?
Отсутствие эффекта от первого назначенного препарата не позволяет сделать вывод, что лекарства от СДВГ человеку не помогают в принципе. Врач может пересмотреть дозировку или схему лечения, а при необходимости подобрать препарат с другим механизмом действия.
Если несколько последовательно подобранных препаратов не дают ожидаемого результата, врач может повторно оценить диагноз, наличие сопутствующих расстройств и другие факторы, влияющие на эффективность лечения. В сложных случаях имеет смысл получить второе мнение психиатра, имеющего опыт диагностики и лечения СДВГ.