СДВГ и пограничное расстройство личности. Что известно об этой коморбидности?
AIИллюстрация создана с помощью генеративного ИИ в просветительских целях
Проверила
Валерия Балашевская
Врач-психотерапевт, врач-психолог
Как часто СДВГ и ПРЛ встречаются вместе, какие симптомы усиливаются при сочетании и как строится лечение.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) нередко сочетается с другими психическими расстройствами. Наиболее известны его связи с тревожными расстройствами, депрессией, расстройствами пищевого поведения и биполярным аффективным расстройством. Однако значительно реже обсуждается ещё одна важная коморбидность — сочетание СДВГ и пограничного расстройства личности (ПРЛ).
Современные исследования показывают, что эти состояния встречаются вместе значительно чаще, чем можно было бы ожидать случайно. Такое сочетание способно существенно влиять на повседневную жизнь, эмоциональное состояние, отношения с окружающими и результаты лечения. Именно поэтому при наличии симптомов обоих расстройств важно оценивать их одновременно, а не рассматривать каждое изолированно.
Насколько часто встречается сочетание СДВГ и ПРЛ?
За последние годы накопилось достаточно данных, позволяющих говорить о том, что СДВГ и пограничное расстройство личности нередко сочетаются друг с другом. Такое сочетание имеет не только научное, но и большое практическое значение, поскольку может влиять на выраженность симптомов, качество жизни и выбор стратегии лечения. По данным систематических обзоров, симптомы СДВГ выявляются примерно у 30–40% людей с пограничным расстройством личности. В свою очередь, среди взрослых с СДВГ распространённость ПРЛ также значительно выше, чем в общей популяции (Acta Psychiatrica Scandinavica, 2016).
Исследователи считают, что столь высокая частота коморбидности объясняется не случайным совпадением. Оба расстройства имеют ряд общих клинических особенностей, включая импульсивность, эмоциональную дисрегуляцию и трудности самоконтроля. Кроме того, всё больше данных указывает на возможное участие общих генетических и нейробиологических механизмов, хотя каждое из этих расстройств имеет собственные диагностические критерии и особенности течения.
Практическое значение этой коморбидности трудно переоценить. Если у человека одновременно присутствуют СДВГ и ПРЛ, симптомы нередко оказываются более выраженными, чем при каждом из расстройств по отдельности. Это может сопровождаться более высоким уровнем эмоционального дистресса, трудностями в межличностных отношениях, повышенным риском тревожных и депрессивных расстройств, а также более сложным течением заболевания.
Какие симптомы усиливаются при сочетании СДВГ и ПРЛ?
Если у человека одновременно присутствуют СДВГ и пограничное расстройство личности, проявления обоих состояний нередко начинают взаимно усиливать друг друга.
Одним из наиболее заметных проявлений становится усиление импульсивности. Человеку бывает сложнее остановиться перед принятием решения, контролировать эмоциональные реакции или отказаться от действий, о которых впоследствии приходится сожалеть.
Не менее важную роль играет эмоциональная дисрегуляция. При сочетании двух расстройств эмоциональные реакции могут становиться более интенсивными, а возвращение к спокойному состоянию — занимать значительно больше времени. Это способно приводить к частым конфликтам, трудностям в близких отношениях и выраженному эмоциональному истощению.
СДВГ также продолжает влиять на исполнительные функции. Проблемы с организацией повседневной жизни часто приводят к повторяющимся ситуациям, в которых человек сталкивается с критикой, чувством вины или разочарованием в себе. При сочетании с ПРЛ подобный опыт может переживаться особенно остро.
Исследования показывают, что при сочетании СДВГ и ПРЛ чаще встречаются тревожные и депрессивные расстройства, употребление психоактивных веществ, самоповреждающее поведение и выраженные нарушения социальной адаптации. В среднем такая коморбидность связана с более тяжёлым клиническим течением и более значительным снижением качества жизни по сравнению с каждым из этих расстройств по отдельности (Journal of Psychiatric Research, 2024).
Почему важно распознать оба расстройства?
При сочетании СДВГ и пограничного расстройства личности особенно важно, чтобы диагностика не ограничивалась только одним диагнозом. Несмотря на сходство некоторых симптомов, каждое из этих расстройств имеет собственные механизмы развития и требует учёта при составлении плана лечения.
Даже если лечение помогает уменьшить проявления СДВГ, это не означает, что исчезнут все симптомы. При наличии ПРЛ человеку могут по-прежнему быть свойственны интенсивные эмоциональные реакции, страх быть отвергнутым, нестабильность отношений и другие особенности, требующие отдельного психотерапевтического вмешательства.
В то же время лечение, направленное исключительно на пограничное расстройство личности, не устраняет нарушения внимания и исполнительных функций. Забывчивость, хроническая дезорганизация, сложности с планированием, выполнением повседневных задач и управлением временем могут продолжать существенно влиять на качество жизни, даже если эмоциональное состояние становится более стабильным.
Как проводится лечение?
При сочетании СДВГ и пограничного расстройства личности лечение всегда подбирается индивидуально. Единой схемы, подходящей всем пациентам, не существует. План помощи зависит от выраженности симптомов каждого расстройства, наличия сопутствующих заболеваний и того, какие трудности оказывают наибольшее влияние на повседневную жизнь человека.
Как правило, лечение включает сразу несколько направлений. Важную роль играет психообразование, которое помогает лучше понять особенности обоих расстройств и научиться учитывать их в повседневной жизни. Не менее значимой частью помощи становится психотерапия, направленная на развитие навыков эмоциональной регуляции, снижение импульсивности, улучшение межличностных отношений и формирование более эффективных стратегий совладания со стрессом.
При наличии СДВГ отдельное внимание уделяется развитию навыков самоорганизации. Работа может включать освоение методов планирования, управления временем, формирования устойчивых привычек и компенсации нарушений исполнительных функций. Если одновременно присутствуют тревожные или депрессивные расстройства, их лечение также становится важной частью общего плана терапии.
При наличии показаний врач может рекомендовать медикаментозную терапию СДВГ, если соответствующие препараты доступны и разрешены к применению в стране проживания пациента.
На сегодняшний день одним из наиболее изученных методов психотерапии при пограничном расстройстве личности считается диалектическая поведенческая терапия (DBT). Исследования показывают, что DBT помогает уменьшить эмоциональную нестабильность, импульсивность, самоповреждающее поведение и улучшить навыки эмоциональной регуляции (Journal of Affective Disorders, 2022). При сочетании СДВГ и ПРЛ элементы DBT нередко комбинируются с методами, направленными на коррекцию симптомов СДВГ, что позволяет учитывать особенности обоих расстройств и добиться более устойчивых результатов.
Заключение
Сочетание СДВГ и пограничного расстройства личности встречается значительно чаще, чем считалось ещё несколько десятилетий назад. При наличии обоих расстройств симптомы нередко взаимно усиливают друг друга, поэтому для эффективной помощи важно учитывать всю клиническую картину. Комплексная диагностика и индивидуально подобранный план лечения позволяют воздействовать на оба состояния одновременно и помогают значительно улучшить качество жизни.